各位网友，大家好！您正在收看的是朝阳市政府门户网站“政务访谈”栏目。医保基金“救命钱”，各位都要记心间，合规合法使用好，千万不要碰红线。守护好群众的“救命钱”，严厉打击违法违规使用医保基金，正值医保基金宣传月，为了更简单明了的了解哪些行为属于非法使用医保基金，今天我们请到了市医保局基金监管科负责人韩明生，韩科长，您好！请您针对哪些行为属于医保基金违法违规使用进行一下详细的解读。

好的，主持人。各位网友，大家好！很高兴做客“政务访谈”，为大家解读有关医保基金使用行为及监管的相关政策。

定点医疗机构在使用医保基金过程中哪些属于违法违规行为？

对医疗机构来说，一般有以下几类违规情形：一是分解住院、挂床住院。分解住院就是将患者本应一次住院完成的治疗分解成了两次或多次，造成了医保基金的多支出；挂床住院就是患者办理了住院手续，未在医院病房就医，存在假住院的问题。二是违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、重复开药等。例如患者糖化血红蛋白测定后，短期内再次收费检查。三是重复收费、超标准收费、分解项目收费，例如多收取患者住院床位费。四是串换药品、医用耗材、诊疗项目，例如将乙类诊疗项目串换成甲类诊疗项目。五是将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，例如收取医用纱布绷带等不应收费的耗材费用。另外以下行为也属于违规。一是诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；二是伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。

定点零售药店哪些行为属于违法违规？

定点零售药店违规行为主要有以下几种情况：一是将医保不予支付的药品、耗材等串换成可报销的。二是将医保基金不予支付的日用品、保健品等串换为药品进行销售。三是套刷医保卡，购药人在药店刷卡购药，药店再将医保卡刷卡额度通过现金或银行卡转账方式返还刷卡人，变相提取现金。四是无处方或伪造、变造处方向参保人提供门诊统筹服务。

参保人哪些行为属于违法违规？

对于参保人来说：一是将本人的医保卡或医保电子凭证交由他人冒名使用。二是使用他人医保卡或医保电子凭证冒名就医购药。三是与医疗机构串通骗取医保基金。

以上违法违规行为如何举报，有关部门如何处理？

可以通过以下3种方式举报：（1）拨打举报电话0421-2638931。（2）通过邮寄的方式举报，邮寄地址是：朝阳市双塔区朝阳大街三段112号劳动大厦1201室。（3）携带反映违法违规行为的举证材料到医疗保障局基金监管科现场举报。查实的违法违规使用医保基金行为，医保部门会按照《定点医药机构服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》追回医保基金，并进行相应处理处罚。欺诈骗保涉嫌违法犯罪的，移送公安机关。

今天非常感谢韩科长就违法违规使用医保基金行为进行的详细具体的解读，更多内容请关注朝阳市人民政府网站或朝阳市医疗保障局网站，今天的访谈就到这里，我们下期再见！